李青兰，张灵智，侯子训
(临沂市肿瘤医院，山东临沂 276001)
关键词: 肺癌; 胸水; 顺铂; 肺瘤平膏(益肺清化颗粒)

　　我科于1998年1月至2003年2月，应用肺瘤平膏联合顺铂胸腔灌注治疗30例肺癌胸水，取得了较满意的疗效，现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1病例选择
　　选取住院治疗的晚期肺癌合并胸水患者60 例， 随机分为肺瘤平膏联合顺铂胸腔灌注治疗组和顺铂胸腔灌注对照组。治疗组30例中男21例，女9例，年龄29～69岁，其中小细胞未分化癌2例，鳞癌19例，腺癌9例。对照组30例中男22例，女8例，其中小细胞未分化癌3例，鳞癌20例，腺癌7例。两组在性别、年龄、病程、病理分型等方面均有可比性。

    1.2治疗方法
　　两组在治疗前均进行肝肾功能、心电图、血尿常规等检查，通过B超、X线片或CT片等检查了解胸水程度并做治疗前后对比。治疗组: 肺瘤平膏20g口服，3次，并予顺铂胸腔灌注，根据患者具体情况，先尽量抽净胸水，顺铂40～60mg用20～30ml生理盐水稀释，注入胸膜腔内，嘱患者平卧，20min变换体位一次，使药物与胸膜腔均匀接触，每周一次，2～3次为一疗程。对照组: 只进行顺铂胸腔灌注，具体方法同治疗组。两组在顺铂胸腔灌注后，给予止呕等支持对症处理。治疗期间，每周复查B超或X线，观察胸水情况。

    1.3疗效评定标
　　根据B 超或X 线等影像学检查，参照世界卫生组织规定的标准分为: ①完全缓解: 胸腔积液消失并至少维持4周以上; ②部分缓解: 胸腔积液量显著减少(超过1/2)并维持4周以上; ③无效: 未达到上述指标者。

    1.4统计学处理
    用X2检验。

    2结果
　　治疗组30例中有7例胸水完全缓解，有18例胸水部分缓解，总有效率为83.3%。对照组30病例中有2例胸水完全缓解，有12例胸水部分缓解，总有效率为46.7%，两组总有效率经V2检验有显著性差异(P<0101)。治疗组30病例中1年生存率为46.7%，对照组1年生存率为16. 7%，二者有显著性差异(P<0.01)。

    3.讨论
　　晚期肺癌合并胸水患者，常出现较严重的憋气、胸痛等症状，严重影响着患者的生存质量。“急则治其标”，常规治疗为胸腔穿刺放液， 并胸腔灌注化疗药物。但反复穿刺胸腔灌注，耗气伤阴，常导致肺癌合并胸水患者气阴两虚，出现气短、乏力、咳嗽、咳血、胸痛、低热等症状。

    肺瘤平膏由黄芪、党参、北沙参、麦冬、仙鹤草、拳参、败酱草、白花蛇舌草等组成。具有益气养阴、清热解毒、化痰止咳等作用。现代药理研究证明， 肺瘤平膏能提高机体抗坏血酸自由基、超氧化歧化酶含量而抗癌，降低肿瘤患者TXB2和62酮2PGF1A表达而减少肿瘤转移。笔者在胸腔灌注化疗药物治疗基础上，给肺癌胸水患者联合应用肺瘤平膏，益气养阴解毒抗癌，而且明显减轻了胸腔放液、灌注化疗药物所造成的毒副作用。本组的临床资料也表明，联合治疗组总有效率和一年生存率均明显优于单纯灌注化疗组。